Американское общество гематологов (ASH) представило обновлённые клинические рекомендации по диагностике дефицита железа, и главное изменение касается пороговых значений сывороточного ферритина — ключевого лабораторного маркера запасов железа в организме. Пересмотр норм назрел давно: прежние ориентиры, десятилетиями использовавшиеся в клинической практике, как выяснилось, пропускали значительную часть пациентов с латентным железодефицитом, у которых симптомы уже есть, а лабораторные показатели ещё формально остаются в пределах «нормы».
Согласно новому документу, для детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет предлагается использовать порог ферритина не выше 20 нг/мл вместо ранее установленных 12 нг/мл. Для большинства взрослых — за исключением женщин в период менструации и беременности — рекомендованные значения увеличены ровно вдвое: с 15 до 30 нг/мл. Для женщин во время менструации эксперты также предлагают ориентироваться на порог 30 нг/мл и прямо не рекомендуют опираться на прежнее значение 15 нг/мл. Для беременных рекомендован тот же уровень — 30 нг/мл.
Для детей от 4 лет до подросткового возраста отдельные рекомендации не разработаны из-за недостатка прямых доказательств. При этом эксперты считают допустимым использовать порог 20 нг/мл, опираясь на данные для детей младшего возраста. Для подростков-мальчиков и девочек, у которых ещё не наступило менархе, подходящим может быть порог 30 нг/мл — такое значение основано на данных взрослых.
Авторы рекомендаций честно оговаривают: большинство предложений имеют условный характер и основаны на низкой достоверности доказательств. В документе также обозначены пробелы в существующей доказательной базе и приоритетные направления дальнейших исследований — в частности, необходимость более качественных рандомизированных исследований для детской и подростковой популяций.
Любопытно, что это не первая за последнее время попытка пересмотреть устоявшиеся нормативы. Ранее в США были представлены Диетические рекомендации на 2025–2030 годы (DGA), впервые за всю историю документа устанавливающие конкретную количественную норму потребления белка — от 1,2 до 1,6 грамма на килограмм массы тела в день. Это на 50–100% превышает действующую рекомендуемую норму (RDA) в 0,8 г/кг/сут, принятую ещё в 2005 году. В конце июля 2026 года специалисты из Пеннингтонского биомедицинского исследовательского центра рассмотрели доказательства DGA и потребовали усилить в будущих редакциях методологическую строгость, внедрить сквозную градацию надёжности доказательств и уделить больше внимания вопросам доступности и культурной адаптации, чтобы рекомендации действительно служили всему населению, а не только той группе, на которой были получены исходные данные.
Что это означает для практикующего врача? Прежде всего — необходимость пересмотреть привычные референсные интервалы, которые многие лаборатории до сих пор указывают в бланках. Пациент с ферритином 18 нг/мл, годами считавшийся «здоровым» по старым меркам, теперь формально попадает в группу железодефицита и нуждается в дообследовании. Для пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями одного ферритина недостаточно — требуется расчёт TSAT. И наконец, сам факт условности новых порогов напоминает: клиническое решение должно опираться не только на цифру в анализе, но и на симптомы, анамнез и факторы риска.
